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前列腺手术中，监护仪上逐渐异常的心电图让麻醉医生叫停了手术

2023-02-03 19:47:02 来源：麻醉MedicalGroup

一台前列腺手术中，让科里老张身心俱疲。手术长达四个多小时，是好多年都没有出现的情况了。


(资料图)

据泌尿科医生说，做得慢主要是患者早些年做过一次前列腺消融术。这次手术，不仅有瘢痕，组织结构也分不清。

这种几乎千篇一律的说辞，我们麻醉科也只能勉强相信。但是，术中情况可真让人伤神。

由于手术时间太长，收拾好麻醉桌，也记好了麻醉单，老张就在那里用手机浏览网站。

虽说在看手机，但眼睛可“一刻也不敢”离开监护仪屏幕。

看着看着，他觉得心电图怎么越看越难看啊。那种波形，像极了心肌缺血。

手术中的患者，是头等大事。于是，他迅速把手机放进了兜里。仔细看着监护仪上的动态心电波形。虽然动态波形可能受电刀干扰、体动干扰、甚至也可能受手术切口干扰，但变化趋势还是很有意义的。

心肌缺血了？还是缺氧了？老张在心里琢磨着。

无论哪种情况，都要尽快解决。如果不及时解决，患者可能就会发生严重情况，甚至手术台上停跳也不是没可能。

仔细查看了一下呼吸参数、麻醉机工作状态，一切正常。再听听患者肺部，没有异常呼吸音。这样，几乎可以确定患者没有通气障碍。

再看看呼气末二氧化碳波形和数值，也是很平稳，这就基本可以判断换气也问题不大。

不放心，再看看患者嘴唇、指尖。还可以。可能是室内有些冷，稍显有些白，但不是青紫。

由此，几乎可以确定患者呼吸没有问题。

那是什么问题？心底的一个声音在问老张。

麻醉浅吗？不浅啊！

他之所以这样分析，是因为麻醉浅或者疼痛刺激强完全也可以导致心肌缺血。

一步步的排查，结合患者既往没有心脏病、血管系统都很好、岁数又不大，老张基本已经不再认为患者是心肌缺血了。

如果再有血气分析佐证，真相基本就大白了。

正当他要抽血气分析的时候，他看到泌尿科医生两腿之间的大塑料桶已经满了。虽然是红色的桶，但丝毫掩饰不了此次的颜色很深。

很深意味着什么？意味着出血量很多！

难道是失血过多？

有可能。老张大脑高速分析着。他要迅速找到真相。

也许是心理作用，也许是多年麻醉工作的经验，他看着抽出来准备做血气分析的血确实有些颜色浅。

不管它了，用事实说话。

此时，他让泌尿科医生先停止操作，说患者可能有情况，尤其叮嘱不要冲水了。

转身，他就拿着血去做血气了。

一边走、一边想，这个患者会不会同时有低钾血症？

低钾血症，那情况就更严重了。

轻度低钾血症的患者心电图T波宽而低平，QT间期延长，可出现u波。重症低钾血症的患者心电图T波倒置，ST段下移，出现多源性期前收缩或室性心动过速，更严重者可因心室扑动、心房颤动、心脏骤停或心源性休克而猝死。

这样大量失血、这样大量冲水，低钾是十分有可能的。

血气分析结果很快就出来了：红细胞比积确实低，而血钾也来到了吓人的2.8。虽然血气分析的血钾可能不太准，但方向一般不会错。

回到术间，抽血送检验科之后，他再次叮嘱外科不要动，他要先给患者输点儿库存血。

抽血化验结果很快出来了，确实低钾。于是，老张又给患者做了一个中心静脉穿刺置管，用它可以补钾。

看到钾开始进入患者体内，老张让泌尿科医生继续手术。

看到麻醉科这边在处理患者，他们也收起了往日的满不在乎。他们知道，麻醉科闲的时候说明患者没事；麻醉科要是忙起来患者大概率发生情况了。

手术结束时，患者心电图也不那么难看了。

临走的时候，老张叮嘱泌尿科医生要复查一个血钾。如果低，就再补点儿。

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标签： 麻醉医生

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