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哈医大二院重症医学科开展清醒VV-ECMO支持技术

2023-07-07 13:11:05 来源：央广网

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央广网哈尔滨7月7日消息近日，哈尔滨医科大学附属第二医院ECMO团队成功实施清醒状态下V-V ECMO支持治疗，精准把握急救指征和时机，挽救多名重症肺炎合并重度ARDS（急性呼吸窘迫综合征）患者的生命。据悉，在有创机械通气前实施清醒VV-ECMO标志着黑龙江省内VV-ECMO支持治疗理念实现新突破，ECMO技术应用和管理水平再上新台阶。

哈医大二院重症医学科ECMO小组操作现场（央广网发哈医大二院供图）

“大白肺”患者氧合指数急剧下降重度ARDS生命垂危

5月19日，家住建三江垦区的59岁患者李大爷（化名）因“发热伴呼吸困难10余天”在当地住院治疗，肺CT显示两侧肺部存在大面积感染，呈现“大白肺”改变，患者病情持续恶化难以控制，被紧急转诊到哈医大二院救治。

患者急诊入院时精神萎靡，明显呼吸困难、喘息、气促，重症医学科三病房接诊医生查体时发现患者口唇青紫，呼吸频率达到35-45次/分，立即为患者实施无创机械通气支持。但患者通气改善不明显，氧合指数持续80以下，病情初步诊断为重度ARDS。而ARDS是一种在短时间内发生的急性、弥漫性、非均一性肺损伤，病死率非常高，患者随时可能死亡。

患者病情随着标准治疗未见好转，氧合状态难以维持，随时有生命危险。值班医生立即联系哈医大二院重症医学科ECMO小组，尽管已是深夜，郑俊波主任医师和贾柳副主任医师接到电话后迅速赶到病房，对患者病情进行全面评估。考虑患者需要紧急气管插管有创机械通气支持，但可能存在需要深镇静抑制自主呼吸、循环不稳定、建立肠内营养困难等常见临床问题，且根据以往临床治疗经验，此类患者在接受有创机械通气后仍需要ECMO支持的可能性极大。综合评估患者接受气管插管有创机械通气的获益与风险，与家属充分沟通后，决定为患者实施清醒VV-ECMO治疗。

清醒VV-ECMO力挽狂澜患者转危为安

与传统ECMO相比清醒VV-ECMO的实施和管理均存在更大难度，关键就在于对病情精准把握，动态评估。哈医大二院重症医学科ECMO小组组长郑俊波主任医师介绍，“清醒ECMO是一种非镇静、非气管插管、保留患者自主呼吸的技术，可以避免气管插管机械通气状态时深镇静对患者自主呼吸、循环、营养等造成的影响，有利于减少呼吸机相关性肺损伤，降低肺部继发感染，促进肺功能恢复。但清醒状态下ECMO顺利上机存在诸多挑战，如患者呼吸困难导致的配合度差、医生置管困难，操作过程中患者的氧合状态难以维持仍需要紧急气管插管等。”

在征得家属同意后，郑俊波主任医师、贾柳副主任医师立即为患者建立血管通路，随着ECMO机器启动，血液被引出，经氧合器变成富氧血回输体内，患者的氧合状态迅速改善，气促、呼吸困难症状得到了缓解，李大爷也成为了黑龙江省首例在气管插管前保持清醒状态实施VV-ECMO的患者。随后，在哈医大二院重症医学科医护人员细心照料下，李大爷克服了穿刺部位疼痛不适、体位变换影响ECMO正常运转等情况，积极配合治疗，10天后顺利撤机，转入普通病房进行治疗。

此次成功开展患者气管插管前完全清醒状态下VV-ECMO治疗，是哈医大二院乃至全省重症医学科ECMO支持治疗理念的突破。值得注意的是，此类患者如果清醒ECMO无法保证患者救治条件，需要气管插管的可能性仍较大。哈医大二院ECMO团队对此类患者原发病评估、适应症选择、上机和治疗管理中存在的问题，以及清醒ECMO期间及时评估进行气管插管的时机等积累了宝贵的经验，对于全省危重症患者抢救的意义重大。截至目前，4名重度ARDS患者治疗成功并康复出院，仍有2名患者正在接受清醒VV-ECMO治疗。（田为杨嘉安）

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